L'hémolyse physiologique et pathologique

Hémolyse physiologique : c’est la destruction des GR sénescents au terme de leur survie de 120 jours, c’est un processus physiologique compensé par une production médullaire égale reflétée par la réticulocytose.

Hémolyse pathologique : Hyper hémolyse : c’est le raccourcissement de la durée de vie des GR lié à une cause corpusculaire (intrinsèque) ou extra corpusculaire (extrinsèque).

      -Diagnostic positif de l’hyper hémolyse:

·     >> Tableau d’hémolyse chronique :

-Clinique : triade :pâleur+subictère+splénomégalie.

-Biologie : anémie(chute de l’hémoglobine)+réticulocytes> 120 000/mm3(anémie régénérative)+ bilirubine indirecte>10mg/l+chute de l’haptoglobine<0,1g/l.

·        >> Tableau d’hémolyse aiguë :

-Clinique : souvent tableau dramatique : triade : état de choc+oligurie+urines sélécto (porto : rouge foncé).

-Biologie : anémie profonde+hémoglobinémie+(plasma rose)+hémoglobinurie+chute de l’haptoglobine de l’hémopexine et de la méthémalbumine.

L’hémolyse aiguë étant une urgence thérapeutique,une IRA peut s’instaler rapidement, et en l’absence de traitement, elle peut aboutir à une IRC avec nécrose tubulaire.

        Les étiologies :

>Hémolyses acquises :le plus souvent par agression extrinsèque du GR :

-toxiques : physiques (brûlures, gelures étendues , radiations ionisantes),médicamenteux , animaux (venin des serpents), végétaux (champignons)

- immunologiques :

.accident de la transfusion sanguine(alloanticorps).

.anémie hémolytique du nouveau né(alloanticorps)

.anémie hémolytique auto immune(auto-anticorps).

- mécaniques : prothèse cardiaque,circulation extra corporelle, syndrome hémolytique et urémique.

- infectieuses : bactériennes, parasitaires, virales.

 > Hémolyses congénitales : le plus souvent par anomalie du GR :

-  Microsphérocytose congénitale : anomalie de la membrane du GR.

- Les hémoglobinopathies : syndromes thalassémiques et drépanocytaires.

-Les enzymopathies : déficit en G6PD et en Purivate Kinase.