Sémiologie 3ème année - Sémiologie des comas.

Le coma traduit une défaillance de la formation réticulée activatrice ascendante (FRAA) du tronc cérébral qui constitue le support neurophysiologique de la vigilance. Il peut apparaître d’emblée ou faire suite à une obnubilation ou à une stupeur. En cas d’obnubilation il persiste une réaction aux ordres complexes : le patient répond à un ordre oral et écrit, exécute les ordres, l’orientation temporo-spatiale est normale, la réactivité est moins rapide et moins précise. Lors d’un état stuporeux la réactivité à des stimuli extéroceptifs simples persiste (appel du nom, stimulation auditive, stimulation nociceptive), la réponse obtenue est un geste ou une parole. Dans le cas du coma seule la réaction aux stimulations nociceptive est obtenue.